ממצאי MRI מוח חריגים – מה המשמעות ולמה נדרש בירור

ה-MRI מראה אזורים במוח שבהם הרקמה נראית שונה. הרדיולוג מתאר מה הוא רואה – לא מה גרם לזה. אותו ממצא בדיוק יכול להיות:

• ממצא לא ספציפי שלאו דווקא בא לידי ביטוי בחיי היום יום – ממצאים אלו שכיחים מאוד אחרי גיל 50 ואצל אנשים עם מיגרנה
• שינויים בכלי הדם הקטנים – יתכן על רקע יתר לחץ דם, סוכרת או עישון
• סימן ראשון לדלקת של מערכת העצבים המרכזית כביטוי למחלה דהמלאנטיבית לדוגמא טרשת נפוצה
• סיבות אחרות כגון זיהום בעבר, מחלה אוטואימונית מערכתית, תופעות לוואי של טיפול תרופתי, סיבות מטבוליות או תורשתיות.

כדי להבין טוב יותר את טיב הממצאים יש צורך בהסתכלות הוליסטית על התמונה המלאה- קודם כל מי אתם? הגיל, מין, התסמינים (גם כאלה שחלפו מזמן), ההיסטוריה הרפואית – ומבט מקצועי על הסריקה עצמה.

שתי סיבות, והן הפוכות:

• אם מדובר בדלקת של מערכת העצבים כגון טרשת נפוצה- זיהוי מוקדם אבחון והתחלת טיפול כמה שיותר מוקדם עשויים לשנות את פני המחלה ולהביא לתוצאה טוב יותר לטווח ארוך.
• אם מדובר בממצא שפיר – תצאו עם שקט נפשי ועם הידיעה שנשללו סיבות אחרות המצריכות המשך בירור וטיפול.

הבירור לכל מטופל הינו אישי בהתאם לתמונה הקלינית והרדיולוגית המלאה, ומטרתו אחת: להבין מה עומד מאחורי הממצא.

1. שיחה – מחפשים יחד אירועים מהעבר שאולי לא קושרו לממצא: טשטוש ראייה שחלף, נימול ממושך, חולשה, עייפות חריגה.
2. בדיקה נוירולוגית מלאה – רפלקסים, תחושה, שיווי משקל, תנועות עיניים.
3. מבט על הסריקה – אני עוברת על הסריקה עצמה, לא רק על הפענוח. צורת הנגעים ומיקומם אומרים הרבה.
4. בדיקות משלימות– בדיקות דם, ולעיתים MRI נוסף או בדיקות אחרות לפי הצורך.

המטרה שתצאו עם תכנית המשך ברורה – מעקב, בירור נוסף או טיפול לפי הצורך.

כדאי לקבוע בירור אם אחד מהבאים נכון לגביכם:

• בפענוח כתוב "תהליך דמיאלינטיבי", "יש לשקול MS (טרשת נפוצה)" או "מומלץ ייעוץ נוירולוגי"
• יש מספר מוקדים/נגעים מוחיים על פי פענוח MRI בגיל צעיר (מתחת לגיל 60)
• חוויתם אי פעם הפרעה נוירולוגית כגון הפרעת ראייה, נימול, חולשה או חוסר יציבות – גם אם חלפו
• במסגרת בירור הודגם נגע בחוט השדרה
• בפענוח מצוין נגע שעובר האדרה (enhancing) – סימן לפעילות עכשווית שכדאי לברר בהקדם

• דיסק או קישור לMRI מח
• MRI קודם (מח או עמוד שדרה)
• בדיקות דם עדכניות
• סיכומי מחלה

• נגעים בחומר הלבן- זה טרשת נפוצה? ברוב המקרים לא. טרשת נפוצה מאובחנת משילוב של ממצאים – היסטוריה, בדיקה נוירולוגית, תבנית הנגעים ולעיתים בדיקות נוספות – אך לא ממצאי הדמיה אחת בלבד.
• אין לי תסמינים. למה לברר? כי מחלות דלקתיות לפעמים מתחילות בשקט, למשל בטרשת נפוצה המוקדים מופיעים לעתים קרובות שנים לפני התסמין הראשון. במקרים שבהם מזוהה תבנית חשודה, מעקב צמוד ולעתים טיפול מונע עשויים לדחות את הופעת התסמינים. וברוב המקרים הבירור פשוט מסייע לשלול סיבות המצריכות המשך בירור/טיפול.
• צריך ניקור מותני? במקרים מורכבים כאשר לא ניתן להגיע לאבחנה על סמך בדיקות אחרות או כשהתוצאה של ניקור מותני תשנה את ההחלטה.